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의원·약국에서도 실손보험 전산 청구 가능…네이버·토스 연동으로 간편 청구 시대

실손의료보험 청구 절차가 한층 간소화됩니다. 10월 25일부터 시행되는 ‘실손보험 전산 청구화 2단계’에 따라, 병원급 의료기관뿐만 아니라 의원과 약국에서도 전산 청구가 가능해졌습니다. 이제는 종이 영수증을 모아 팩스로 제출하거나, 보험사 앱마다 복잡한 절차를 거칠 필요가 없습니다. 네이버와 토스 플랫폼에서도 청구를 지원하면서, 국민 누구나 스마트폰으로 간단히 보험금을 청구할 수 있게 되었습니다.

 

 

 

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실손보험 전산 청구화 2단계 시행

금융위원회는 보험금 청구의 디지털화를 추진하기 위해 지난해부터 실손보험 전산 청구 시스템을 단계적으로 확대하고 있습니다. 1단계는 병원급 의료기관과 보건소 중심으로 진행됐지만, 이번 2단계부터는 의원과 약국까지 확대되었습니다. 전국 10만 4천여 개 요양기관 중 약 1만여 곳이 ‘실손24’ 시스템과 연계되어 있으며, EMR(전자의무기록) 프로그램을 사용하는 의원들의 참여가 늘어나면서 연계율은 계속 상승할 것으로 예상됩니다.

의원·약국 전산 청구 시스템의 장점

이번 전산화로 가장 크게 달라지는 점은 종이 서류가 필요 없다는 것입니다. 의원이나 약국에서 진료를 받은 후, 실손24 시스템이 연결된 기관이라면 환자는 별도 서류 제출 없이 전산으로 보험금을 청구할 수 있습니다. 병원과 보험사 간의 행정 절차가 자동화되면서 처리 속도는 빨라지고, 환자 입장에서도 간편하게 청구가 가능합니다. 이로써 그동안 불편했던 팩스 제출과 영수증 분실 등의 번거로움이 사라질 전망입니다.

실손24 시스템 이용 방법

실손보험 전산 청구의 핵심 플랫폼은 보험개발원이 운영하는 ‘실손24’입니다. 이용자는 실손24 앱을 설치하거나 홈페이지에서 본인 인증 후 보험 청구를 진행할 수 있습니다. 의료기관과 약국이 실손24에 연계되어 있다면, 청구 승인 버튼 한 번으로 보험금이 자동 접수됩니다. 만약 이용한 병원이 아직 연계되지 않았다면 ‘참여 요청하기’ 기능을 통해 해당 병원에 시스템 참여를 요청할 수도 있습니다.

 

 

네이버와 토스에서도 실손보험 청구 가능

이르면 11월부터는 네이버와 토스 등 주요 플랫폼에서도 실손보험 청구가 가능합니다. 실손24 앱을 따로 설치하지 않아도 플랫폼 내에서 보험사 조회, 진료 내역 확인, 청구 절차를 모두 한 번에 처리할 수 있게 됩니다. 네이버페이와 토스머니 이용자라면 포인트 캐시백 혜택도 받을 수 있으며, 보험개발원은 네이버페이 3천원 지급 이벤트를 진행하고 있습니다.

의료기관과 EMR 업체 참여 확대

현재 실손24와 연계된 의원·약국은 전체의 10% 수준이지만, EMR 시스템을 사용하는 의료기관이 늘어나면서 참여율은 꾸준히 오를 전망입니다. 정부는 참여 의료기관에 신용보증기금 보증료 감면, 보험료 할인 등 인센티브를 제공하고 있습니다. 의료기관 입장에서도 환자 편의 향상과 행정 효율을 동시에 얻을 수 있기 때문에 참여 분위기가 확산되고 있습니다.

디지털 취약계층을 위한 보완책

정부는 스마트폰 사용이 익숙하지 않은 고령층을 위해 ‘제3자 청구’, ‘자녀 청구’ 기능을 도입했습니다. 자녀나 보호자가 대신 보험금을 청구할 수 있도록 설계되어, 디지털 접근성이 낮은 세대도 전산 청구 서비스를 이용할 수 있습니다. 이를 통해 고령층도 편리하게 실손보험금을 수령할 수 있습니다.

마무리

이번 실손보험 전산 청구화 확대는 국민 편의를 획기적으로 높인 제도입니다. 의원과 약국에서도 청구가 가능해지고, 네이버·토스 플랫폼을 통해 누구나 쉽게 보험금을 청구할 수 있게 되었습니다. 앞으로 참여 의료기관이 늘어나고 시스템이 안정화되면, 보험금 지급 속도도 빨라질 것으로 기대됩니다. 실손보험을 보유하고 계신다면 지금부터 실손24와 플랫폼 연동 기능을 활용해 보시는 것이 좋습니다.